Cuando la baciloscopía positiva no es tuberculosis. A propósito de un caso y breve review de la literatura / When smear positive is not tuberculosis. About a case and brief review of the literature

El método gold standar para el diagnóstico de la tuberculosis (TB) es el cultivo en medio sólido de Lowenstein-Jensen. Dado el alto costo y los requerimientos de infraestructura y personal entrenado que exige este método, tanto el programa nacional, como las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), establecen que una baciloscopía positiva (BAAR +) confirma el diagnóstico de TB. Si bien el cultivo amplía la sensibilidad diagnóstica, tipifica los bacilos, y permite realizar pruebas de sensibilidad, no es un requisito operativo para la definición de confirmación bacteriológica de TB. En Argentina, el 1% de las BAAR (+) corresponden a otras etiologías3. Presentamos un caso comprendido en ese 1%, en el cual mostramos los problemas a los que se enfrenta un paciente (fundamentalmente demora diagnóstica y exposición innecesaria a drogas potencialmente tóxicas) cuando tiene un diagnóstico de TB de acuerdo con los stándares nacionales e internacionales y sin embargo no es TB.

The method gold standard for the diagnosis of tuberculosis (TB) is the culture in Lowenstein-Jensen’s solid way. In view of the high cost and the requirements of infrastructure and trained personnel that demands this method, both the national program, and the recommendations of the World Health Organization (WHO), they establish that a smear-positive confirms TB’s diagnosis. In addition, the culture increases the diagnostic sensitivity, typifies the bacillus and allows the sensitivity tests to be performed, but it is not an operative requirement for the definition of TB’s bacteriological confirmation. In Argentina, 1% of the BAAR (+) are due to other etiologies3. We present a case included in that 1%, in which we show the problems that a patient faces (basically diagnostic delay and unnecessary exposure to potentially toxic drugs) when it has TB’s diagnosis of agreement to the national and international standards and nevertheless it is not TB.

Fístula anal de etiología tuberculosa. A propósito de un caso y breve revisión bibliográfica / Tubercular fistula in-ano. Report of a case and brief review

La fístula anal de etiología tuberculosa es una afección rara. Presentamos un caso en una paciente HIV (-), revisamos datos epidemiológicos y discutimos la fisiopatología, manifestaciones clínicas, nuevos desarrollos diagnósticos y brevemente su tratamiento.

Tubercular fistula in-ano is a rare condition. In addition to presenting a case in a HIV (-) patient, in this paper we review epidemiologic data, pathophysiology, clinical manifestations and new developments in diagnosis and their treatment is discussed briefly.

Tuberculosis por inoculación / Inoculation tuberculosis

Una bacterióloga sufrió un accidente por punción con una aguja con jeringa que contenía una cepa de Mycobacterium tuberculosis en un dedo de la mano. La zona de la punción se inflamó y la expresión del dedo 15 días después del accidente arrojó una gota de pus que puesta al microscopio permitió observar 3 bacilos ácido-alcohol resistentes con la técnica de Ziehl-Neelsen. Se diagnosticó tuberculosis por inoculación accidental y fue tratada como tal. Se discuten las características de este caso encuadrado como tuberculosis cutánea, cuando se produce como infección exógena por inoculación directa.

A bacteriologist suffered a puncture accident while manipulating a Mycobacterium tuberculosis strain, affecting a finger. The involved area swelled and a drop of pus came out after pressure on the finger 15 days afterwards. This was stained by Ziehl-Neelsen technique, and three acid-fast bacilli were observed. Tuberculosis was diagnosed, and proper treatment was started. We discuss the case, classified as cutaneous tuberculosis produced by exogenous infection through accidental direct inoculation.

Tuberculosis por inoculación / Inoculation tuberculosis

Una bacterióloga sufrió un accidente por punción con una aguja con jeringa que contenía una cepa de Mycobacterium tuberculosis en un dedo de la mano. La zona de la punción se inflamó y la expresión del dedo 15 días después del accidente arrojó una gota de pus que puesta al microscopio permitió observar 3 bacilos ácido-alcohol resistentes con la técnica de Ziehl-Neelsen. Se diagnosticó tuberculosis por inoculación accidental y fue tratada como tal. Se discuten las características de este caso encuadrado como tuberculosis cutánea, cuando se produce como infección exógena por inoculación directa. (AU)

A bacteriologist suffered a puncture accident while manipulating a Mycobacterium tuberculosis strain, affecting a finger. The involved area swelled and a drop of pus came out after pressure on the finger 15 days afterwards. This was stained by Ziehl-Neelsen technique, and three acid-fast bacilli were observed. Tuberculosis was diagnosed, and proper treatment was started. We discuss the case, classified as cutaneous tuberculosis produced by exogenous infection through accidental direct inoculation. (AU)

Repermeabilización de la vía aérea con prótesis traqueobronquiales: 300 casos / Treatment of airways obstruction with tracheobronchial prostheses: 300 cases

Objetivo: Presentación de repermeabilización de la vía aérea en 300 pacientes en la sección Endoscopía Respiratoria del Hospital Tornú, 115 mujeres (38.33%) y 185 varones (61.66%) de entre 14 y 86 años. Edad media 52±16.26. Material: Informes de broncoscopías intervencionistas efectuadas para tratar a 300 pacientes con obstrucción total o parcial de la vía aérea debida a lesiones de naturaleza benigna o maligna, realizadas en el período 15.9.1997-1.1.2010. Fueronincluidos los pacientes que tuviesen criterios de repermeabilización: que presentasen una estenosis traqueal benigna con reducción de la luz con un diámetro igual o menor a 8 mm, en todos los casos de estenosis bronquial benigna que afectasen el 50% dela luz y pacientes con tumores endotraqueobronquiales que ocluyeran el 50% o más. Se excluyeron casos en que resultara posible tratamiento quirúrgico a cielo abierto, aquellos que presentaban compromiso del parénquima pulmonar o de la luz bronquial distal a la obstrucción y pacientes con derrame pleural o atelectasia de más de dosmeses de evolución. Resultados: Se practicaron 388 procedimientos terapéuticos y se logró repermeabilizarla vía aérea en el 96.33% de los casos. La tolerancia a los stents fue de 99.68% y del 100% para las prótesis de silicona sin metal. La tasa de complicaciones fue del 6.32%, con hemorragia en primer término. La mortalidad atribuible al tratamiento fue de 0.25%. Conclusiones: La broncoscopía rígida restableció la luz en obstrucciones de la vía aérea con una tasa de éxito superior al 96%. Las prótesis de silicona con diseños estenóticos resultan más eficaces que los modelos rectos para el tratamiento de las estenosis traqueales benignas.

Objective: To report interventions carried out to treat obstruction of the airways in 300 patients at the Respiratory Endoscopy Unit, Tornu Hospital, Buenos Aires. Materials: The study was a retrospective review of reports on bronchoscopies carriedout in 300 patients with total or partial obstruction of the airways due to benign or malignant conditions between 15 September 1997 and 31 December 2009. The study included patients with signs of benign tracheal stenosis, i.e. with a lumen diameter reduced to 8 mm or less, all cases of benign bronchial stenosis compromising 50% of the lumen, and patients with endotracheobronchial tumors obstructing 50% or more of the lumen. Patients who could be treated through surgical resection and those whohad images of lung compromise or distal bronchial obstruction were excluded. Also patients with pleural effusion or atelectasis for more than two months were excluded. Results: Among the 300 patients, 115 were females (38.33%) and 185 males (61.66%) from 14 to 86 years of age. Mean age was 52 years ± 16.26. The obstruction was solved in 96.33% of 388 interventions. Stents were well tolerated in 99.68% of cases and non metallic silicone prostheses in 100% of cases. The complication ratewas 6.32%; hemorrhage was the most frequent complication. Case fatality attributable to the therapeutic intervention was 0.25%.

Traqueobroncopatía osteocondroplástica: presentación simulando asma / Tracheobronchopathia osteochondroplastica. Clinical presentation mimicking asthma

La traqueobroncopatía osteocondroplástica (TO) (o traqueopatía osteocondroplástica otraqueopatía osteoplástica)1 es una entidad rara de etiopatogenia desconocida caracterizada por múltiples nódulos de cartílago o hueso originados en el tejido cartilaginoso de la vía aérea, que se proyectan dentro de la luz traqueobronquial. Generalmente decurso crónico y benigno, es casi siempre un hallazgo; cuando presenta síntomas estos son inespecíficos y se deben al estrechamiento de la vía aérea, al engrosamiento de la pared traqueobronquial, o a alguna complicación. Al ser poco reconocida favorece los errores diagnósticos. Reportamos un caso sintomático de TO, confundida con asma, que además presentaba rinosinusitis crónica e infecciones recurrentes de la vía aérea alta y baja. Además de presentar este caso con gran afectación y progresión hasta bronquios distales, mostramos otros 2 presuntos casos sin confirmación endoscópica.

The tracheobronchopathia osteochondroplastica (TO) is a rare disease of unknown pathogenesis. It is characterized by multiple osteocartilaginous nodules protrudinginto the tracheobronchial airway lumen. Generally it is an incidental finding because its evolution is chronic and benign; when symptoms are present, they are non specific and result from the obstruction of the airway, the thickening of the tracheobronchial wall or some complication. Since it is an uncommon condition the diagnostic errors arefrequent. We report a symptomatic TO case, that was misdiagnosed as asthma, and in addition the patient had chronic sinusitis and recurrent upper and lower respiratory tract infections. This case had progressive invasion of distal bronchi. We also report two other suspected cases without endoscopic confirmation.

Repermeabilización de la vía aérea con prótesis traqueobronquiales: 300 casos / Treatment of airways obstruction with tracheobronchial prostheses: 300 cases

Objetivo: Presentación de repermeabilización de la vía aérea en 300 pacientes en la sección Endoscopía Respiratoria del Hospital Tornú, 115 mujeres (38.33%) y 185 varones (61.66%) de entre 14 y 86 años. Edad media 52±16.26. Material: Informes de broncoscopías intervencionistas efectuadas para tratar a 300 pacientes con obstrucción total o parcial de la vía aérea debida a lesiones de naturaleza benigna o maligna, realizadas en el período 15.9.1997-1.1.2010. Fueronincluidos los pacientes que tuviesen criterios de repermeabilización: que presentasen una estenosis traqueal benigna con reducción de la luz con un diámetro igual o menor a 8 mm, en todos los casos de estenosis bronquial benigna que afectasen el 50% dela luz y pacientes con tumores endotraqueobronquiales que ocluyeran el 50% o más. Se excluyeron casos en que resultara posible tratamiento quirúrgico a cielo abierto, aquellos que presentaban compromiso del parénquima pulmonar o de la luz bronquial distal a la obstrucción y pacientes con derrame pleural o atelectasia de más de dosmeses de evolución. Resultados: Se practicaron 388 procedimientos terapéuticos y se logró repermeabilizarla vía aérea en el 96.33% de los casos. La tolerancia a los stents fue de 99.68% y del 100% para las prótesis de silicona sin metal. La tasa de complicaciones fue del 6.32%, con hemorragia en primer término. La mortalidad atribuible al tratamiento fue de 0.25%. Conclusiones: La broncoscopía rígida restableció la luz en obstrucciones de la vía aérea con una tasa de éxito superior al 96%. Las prótesis de silicona con diseños estenóticos resultan más eficaces que los modelos rectos para el tratamiento de las estenosis traqueales benignas. (AU)

Objective: To report interventions carried out to treat obstruction of the airways in 300 patients at the Respiratory Endoscopy Unit, Tornu Hospital, Buenos Aires. Materials: The study was a retrospective review of reports on bronchoscopies carriedout in 300 patients with total or partial obstruction of the airways due to benign or malignant conditions between 15 September 1997 and 31 December 2009. The study included patients with signs of benign tracheal stenosis, i.e. with a lumen diameter reduced to 8 mm or less, all cases of benign bronchial stenosis compromising 50% of the lumen, and patients with endotracheobronchial tumors obstructing 50% or more of the lumen. Patients who could be treated through surgical resection and those whohad images of lung compromise or distal bronchial obstruction were excluded. Also patients with pleural effusion or atelectasis for more than two months were excluded. Results: Among the 300 patients, 115 were females (38.33%) and 185 males (61.66%) from 14 to 86 years of age. Mean age was 52 years ± 16.26. The obstruction was solved in 96.33% of 388 interventions. Stents were well tolerated in 99.68% of cases and non metallic silicone prostheses in 100% of cases. The complication ratewas 6.32%; hemorrhage was the most frequent complication. Case fatality attributable to the therapeutic intervention was 0.25%. (AU)

Traqueobroncopatía osteocondroplástica: presentación simulando asma / Tracheobronchopathia osteochondroplastica. Clinical presentation mimicking asthma

La traqueobroncopatía osteocondroplástica (TO) (o traqueopatía osteocondroplástica otraqueopatía osteoplástica)1 es una entidad rara de etiopatogenia desconocida caracterizada por múltiples nódulos de cartílago o hueso originados en el tejido cartilaginoso de la vía aérea, que se proyectan dentro de la luz traqueobronquial. Generalmente decurso crónico y benigno, es casi siempre un hallazgo; cuando presenta síntomas estos son inespecíficos y se deben al estrechamiento de la vía aérea, al engrosamiento de la pared traqueobronquial, o a alguna complicación. Al ser poco reconocida favorece los errores diagnósticos. Reportamos un caso sintomático de TO, confundida con asma, que además presentaba rinosinusitis crónica e infecciones recurrentes de la vía aérea alta y baja. Además de presentar este caso con gran afectación y progresión hasta bronquios distales, mostramos otros 2 presuntos casos sin confirmación endoscópica. (AU)

The tracheobronchopathia osteochondroplastica (TO) is a rare disease of unknown pathogenesis. It is characterized by multiple osteocartilaginous nodules protrudinginto the tracheobronchial airway lumen. Generally it is an incidental finding because its evolution is chronic and benign; when symptoms are present, they are non specific and result from the obstruction of the airway, the thickening of the tracheobronchial wall or some complication. Since it is an uncommon condition the diagnostic errors arefrequent. We report a symptomatic TO case, that was misdiagnosed as asthma, and in addition the patient had chronic sinusitis and recurrent upper and lower respiratory tract infections. This case had progressive invasion of distal bronchi. We also report two other suspected cases without endoscopic confirmation. (AU)

Ruptura bronquial: Manejo inicial con la colocación de un stent endobronquial / The bronchial rupture: Initial management with the placement of an endobronchial stent

La ruptura bronquial es una condición rara y grave, secundaria a un traumatismo severo del tórax. Presenta una alta morbimortalidad y la mayoría de las veces requiere resolución quirúrgica. Presentamos un caso que, no habiendo sido diagnosticado inicialmente como tal, padeció complicaciones que dilataron el tratamiento correspondiente. Se realizó la colocación de stent endobronquial y sucesivas fibrobroncoscopías de control y aspiración, además de kinesia respiratoria y drenaje postural, evolucionando favorablemente.

The bronchial rupture is a rare and serious condition, secondary to a severe thoracic trauma. It often requires surgical treatment and the case fatality is high. In the case presented here the treatment was delayed because of late diagnosis and complications. The therapeutic measures included endobronchial stenting, successive control and aspiration fiberbronchoscopies, kinetic respiratory assistance and postural drainage. The evolution was favorable.

Ruptura bronquial: Manejo inicial con la colocación de un stent endobronquial / The bronchial rupture: Initial management with the placement of an endobronchial stent

La ruptura bronquial es una condición rara y grave, secundaria a un traumatismo severo del tórax. Presenta una alta morbimortalidad y la mayoría de las veces requiere resolución quirúrgica. Presentamos un caso que, no habiendo sido diagnosticado inicialmente como tal, padeció complicaciones que dilataron el tratamiento correspondiente. Se realizó la colocación de stent endobronquial y sucesivas fibrobroncoscopías de control y aspiración, además de kinesia respiratoria y drenaje postural, evolucionando favorablemente. (AU)

The bronchial rupture is a rare and serious condition, secondary to a severe thoracic trauma. It often requires surgical treatment and the case fatality is high. In the case presented here the treatment was delayed because of late diagnosis and complications. The therapeutic measures included endobronchial stenting, successive control and aspiration fiberbronchoscopies, kinetic respiratory assistance and postural drainage. The evolution was favorable. (AU)